以下の通り、「シャンバラ」の通信販売を申し込みます。
エスニック衣料・雑貨 シャンバラ宛
フリーダイヤル FAX 0120-798298
| 注文書 | |||||||||
| お申し込み商品番号 ・商品名・数量 | 商品番号:       *   枚  商品名 商品番号: * 枚 商品名 | ||||||||
| 商品代金(合計) |              | ||||||||
| お支払い方法 いずれかにチェックを入れてください | ( )郵便振替 ( )銀行振込 ( )郵便代引き ( )佐川急便代引き *代引き手数料は商品代金+315円 (10,800円以上手数料も無料となります) | ||||||||
| クレジット決済ご希望の場合 | ( )VISA ( )MASTER ( )JCB ( )AMEX ( )その他 
 | ||||||||
| ふりがな お名前 | 
                                        様 | ||||||||
| ご住所 | 〒 | ||||||||
| 電話番号(市外局番からお願いします) | ( ) | ||||||||
| E−Mailアドレスもしくは携帯のアドレス (ご注文受付のお知らせや発送のお知らせのため) | @ | ||||||||
| お届け先 (ご住所と異なる場合のみ記入) | 〒 | ||||||||
| ご意見・ご要望・質問等 時間指定などある場合はご記入くださいませ | |||||||||